O zdravotním pojištění

Právní rámec systému veřejného zdravotního pojištění v ČR je dán zejména zákonem č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, a zákonem č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, v platném znění.

Vznik a zánik zdravotních pojišťoven pak řeší zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách.

V systému veřejného zdravotního pojištění mohou být pojištěny pouze osoby, které mají na území ČR trvalý pobyt, nebo osoby, které sice trvalý pobyt v ČR nemají, ale jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky.

Mezi základní práva pojištěnce patří zejména:

- právo na výběr zdravotní pojišťovny – do 30.11.2011 byl pojištěnec oprávněn změnit zdravotní pojišťovnu 1x za 12 měsíců, a to vždy jen k 1. dni kalendářního čtvrtletí; s účinností od 1.12.2011 lze pojišťovnu měnit pouze jen k 1. lednu, a to za podmínky, že přihláška bude podána minimálně 6 měsíců před tímto přestupním termínem (tj. v případě, že pojištěnec se chce stát klientem ZP MV ČR od 1.1.2013, musí předložit naší pojišťovně přihlášku nejpozději do 30.6.2012).

- právo na výběr lékaře či jiného odborného pracovníka ve zdravotnictví a zdravotnického zařízení, kteří jsou ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně; toto právo může uplatnit jednou za tři měsíce,

- právo na výběr dopravní služby, která je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně,

- právo na zdravotní péči bez  přímé  úhrady, pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem; právo na  léčivé  přípravky  a  potraviny pro zvláštní lékařské účely bez přímé  úhrady,  jde-li  o  léčivé  přípravky  a  potraviny pro zvláštní lékařské účely hrazené ze zdravotního pojištění a předepsané v souladu s  tímto  zákonem,

- právo podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním,

- právo na vystavení dokladu o zaplacení regulačního poplatku a o zaplacení doplatku za vydání částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zařízením lékárenské péče,

- právo na uhrazení částky přesahující limit pro regulační poplatky a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny.

Mezi základní povinnosti pojištěnce patří zejména:

- plnit oznamovací povinnost vůči zdravotní pojišťovně (tj. oznamovat skutečnosti rozhodné pro placení pojistného státem za jeho osobu; oznamovat zahájení či ukončení samostatné výdělečné činnosti; oznamovat, že se stal osobou bez zdanitelných příjmů atd.),

- sdělit v den nástupu do zaměstnání svému zaměstnavateli, u které zdravotní pojišťovny je pojištěn, a rovněž následně i změnu zdravotní pojišťovny v průběhu zaměstnání,

- hradit příslušné zdravotní pojišťovně pojistné, stanoví-li tak zákon,

- poskytnout součinnost při zdravotním výkonu a kontrole průběhu léčebného procesu a dodržovat lékařem stanovený léčebný režim,

- prokazovat se při poskytování zdravotní péče platným průkazem pojištěnce nebo náhradním dokladem vydaným příslušnou zdravotní pojišťovnou,

- oznámit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně ztrátu nebo poškození průkazu pojištěnce a vrátit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce,

- při zániku zdravotního pojištění, při změně zdravotní pojišťovny nebo při dlouhodobém pobytu v zahraničí vrátit předchozí zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce

- oznámit příslušné zdravotní pojišťovně změny jména, příjmení, trvalého pobytu nebo rodného čísla, a to do 30 dnů ode dne, kdy ke změně došlo,

- hradit zdravotnickému zařízení regulační poplatky.