Novinky v oblasti veřejného zdravotního pojištění od 1. 1. 2026
V souvislosti s novelou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, účinnou od 1. ledna 2026, si Vás dovolujeme informovat o nejdůležitějších změnách, které se dotknou povinností vůči zdravotním pojišťovnám především u zaměstnavatelů a OSVČ.
Osobní a řádná péče
K 1. 1. 2026 se ruší ustanovení § 3 odst. 8 písm. c) zákona č. 592/1992 Sb., které umožňovalo neuplatnit minimální vyměřovací základ u zaměstnanců pečujících o děti a podobné zvýhodnění platilo i pro OSVČ. Toto zvýhodnění nezaniká, ale zásadně se mění podmínky pro jeho uplatnění, protože bude možné jen v případě, kdy za pečující osobu hradí pojistné stát. Od 1.1.2026 možnost zařazení mezi státem hrazené pojištěnce se bude dotýkat pojištěnců osobně a řádně pečujících alespoň o jedno dítě do 7 let věku a to na základě oznámení učiněného přímo pojišťovně.
Pojištěnec je povinen tuto skutečnost oznámit zdravotní pojišťovně a následně informovat svého zaměstnavatele o vzniku nároku na úhradu pojistného prostřednictvím státu.
Nárok vzniká nejdříve dnem doručení oznámení pojišťovně a nelze jej uplatnit zpětně.
Doporučujeme, aby zaměstnanci, kteří uplatňují osvobození z minimálního vyměřovacího základu z důvodu péče o dítě, učinili oznámení své zdravotní pojišťovně do 31. 12. 2025. Podobné doporučení platí i pro OSVČ.
Příklad:
Zaměstnankyně pečuje o pětileté dítě a u zaměstnavatele podepsala prohlášení o celodenní osobní a řádné péči o toto dítě. Nepobírá rodičovský příspěvek ani nečerpá rodičovskou dovolenou. Pracuje na zkrácený úvazek a její příjem nedosahuje výše minimální mzdy (v roce 2025 jde o 20 800 Kč a pro rok 2026 je stanovena na 22 400 Kč).
V roce 2025 nemusí zaměstnavatel zaměstnankyni provádět doplatek do minimálního vyměřovacího základu. Dne 31.12.2025 končí platnost podepsaného prohlášení, protože zvýhodnění pro tuto situaci přestává podle zákona platit. Zaměstnankyně nebude muset dodržet minimální vyměřovací základ ani v roce 2026 za předpokladu, že bude nadále splňovat podmínky osobní a řádné péče a nejpozději 31.12.2025 provede o této skutečnosti oznámení u příslušné zdravotní pojišťovny a následně tuto skutečnost sdělí zaměstnavateli. Bez tohoto oznámení nebude za zaměstnankyni plátcem pojistného stát a případné zvýhodnění u zaměstnavatele bude moci uplatnit až poté, co provede oznámení o této skutečnosti u příslušné zdravotní pojišťovny a sdělí tuto skutečnost zaměstnavateli.
Oznamovací povinnost zaměstnavatele
Od 1. 1. 2026 se oznamovací povinnost zaměstnavatele vůči zdravotní pojišťovně zúží u skutečností rozhodných pro platbu státu pouze na:
- ženy na mateřské dovolené,
- osoby na rodičovské dovolené.
Ostatní skutečnosti rozhodné pro platbu pojistného státem bude zdravotní pojišťovna zjišťovat sama z dostupných údajů. Původní rozsah kódů na tiskopise HOZ i jejich věcný obsah zůstává v platnosti (u skutečností, které již nejsou kryty oznamovací povinností zaměstnavatele slouží primárně pro oznamování skutečností platných do 31. 12. 2025).
Příklad:
Zaměstnavatel zjistil v lednu 2026 u tří zaměstnanců skutečnosti rozhodné pro platbu pojistného státem.
- zaměstnanec A se stal poživatelem důchodu od 1.11.2025: tuto skutečnost je zaměstnavatel povinen oznámit i zpětně (kódem „D“ na HOZ),
- zaměstnanec B se stal studentem VŠ (nezaopatřeným dítětem) od 10.1.2026: tuto skutečnost zaměstnavatel není povinen oznámit zdravotní pojišťovně, ale zaměstnanec je povinen tuto skutečnost zaměstnavateli oznámit; pokud zaměstnavatel použije příslušný oznamovací kód („G“) vůči zdravotní pojišťovně, nemusí být zpracován,
- zaměstnankyně C začala čerpat rodičovskou dovolenou od 15.1.2026: zaměstnavatel je povinen tuto skutečnost oznámit (kódem „M“),
- zaměstnanci D byl odňat invalidní důchod 20.1.2026: tuto skutečnost nemusí zaměstnavatel oznamovat (kódem „H“), přestože v minulosti provedl oznámení o nároku na důchod.
Nové vymezení pojmu „zaměstnanec“
Od 1. 1. 2026 se nepovažuje za zaměstnance:
- člen společenství vlastníků jednotek (SVJ), který vykonává pro společenství práci a nedosáhl započitatelného příjmu,
- člen družstva, který vykonává pro družstvo práci mimo pracovněprávní vztah a nedosáhl započitatelného příjmu,
- osoba, které bylo přiznáno svědečné nebo náhrada ušlého výdělku za účast v řízení.
