Fond prevence

Pendleři jsou zvláštní skupinou klientů zdravotních pojišťoven. Nejsou totiž pojištěnci v klasickém slova smyslu.

Pendler je občan ČR, který má v ČR nadále skutečné bydliště, ale je pojištěn v jiném státě EU, ESVO a Velké Británii, a proto nemůže být účasten systému veřejného zdravotního pojištění v ČR. Pojistné odvádí své zahraniční zdravotní pojišťovně, přispívá do tamního zdravotního systému a má nárok na čerpání zdravotních služeb i dalších bonusů jako mají tamní pojištěnci.

Aby mohl čerpat lékařskou péči v místě svého pobytu v ČR, dochází pouze k tzv. výpomocné registraci u některé z českých zdravotních pojišťoven. Zdravotní pojišťovna v ČR funguje jako prostředník, u kterého si český poskytovatel zdravotních služeb vykáže provedené zdravotní výkony, česká ZP mu je uhradí a přeúčtuje zahraniční pojišťovně daného klienta. Takto je hrazena a přeúčtovávána zdravotní péče v rozsahu stanoveném EU koordinačními předpisy. Pojištěnec může využívat veškeré služby i případné příspěvky a další bonusy, které mu nabízí jeho zahraniční pojišťovna.

Pendler tedy nemůže u české zdravotní pojišťovny žádat příspěvky z fondu prevence, neboť není jejím pojištěncem. Příspěvky z fondu prevence nepatří mezi zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištěni, ale mezi bonusy pro klienty.

Pendler tedy nemůže u české zdravotní pojišťovny žádat příspěvky z fondu prevence, neboť není jejím pojištěncem. Příspěvky z fondu prevence nepatří mezi zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištěni, ale mezi bonusy pro klienty.

Fond prevence je rozdělen na na 16 programů, které zde najdete očíslované. Z každého programu může klient ročně čerpat maximální stanovenou částku na konkrétní vybraný příspěvek/vybrané příspěvky vypsané v rámci programu.

Například dospělý klient může čerpat v tomtéž roce:

• 500 Kč z prvního programu Preventivní vyšetření a podpora pohybu, a to třeba konkrétně na dentální hygienu,
• 700 Kč z druhého programu Očkování, a to konkrétně na očkování proti klíšťové encefalitidě,
• 4 000 Kč ze třetího programu Podpora duševního zdraví, a to třeba na 10 sezení u psychoterapeuta
• a takto je možné pokračovat s dalšími ze 16 celkových programů při splnění jejich podmínek.

Příspěvky z Fondu prevence jsou pro všechny pojištěnce, ve smyslu věku, pohlaví, doby pojištění apod.

Ale je třeba si uvědomit, že Fond prevence není totéž co základní fond, do něhož přispívají všichni plátci zdravotního pojištění. Je plněn převážně z penále a pokut a zdravotní pojišťovny jej zřizují dobrovolně. To znamená, že si mohou stanovit určité podmínky pro poskytování těchto příspěvků.

Naše i jiné pojišťovny neposkytují příspěvky klientům, kteří dluží na zdravotním pojištění (neplní svoje povinnosti vůči pojišťovně), kteří mají žlutý průkaz pojištěnce (pojištění platí zahraniční zdravotní pojišťovně) nebo se přeregistrovali k jiné zdravotní pojišťovně (příspěvky tedy budou čerpat z její nabídky FP).

Pokud si nejste jistí, kdy jste na prohlídce byli, ve výpisu vyhledejte číslo výkonu:

• 1021 – KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM
• 1022 – OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM

Nebo, pokud jste na poslední prohlídce byli ještě u dětského lékaře:

• 2031 – KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST – DÍTĚ NAD 6 LET
• 2032 – OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST – DÍTĚ NAD 6 LET

Kódy výkonů prohlídek u zubního lékaře:

• 00900 – Komplexní vyšetření zubním lékařem při registraci pojištěnce nebo při opakovaném založení zdravotnické dokumentace
• 00901 – Preventivní prohlídka registrovaného pojištěnce
• 00946 – Preventivní prohlídka registrovaného pojištěnce – bez dokladu celoživotního vzdělání

Kódy pro screeningová vyšetření (program Podpora screeningových vyšetření) naleznete na této stránce.

Protože když je klient dispenzarizován kvůli chronickým potížím, specialista se při pravidelných kontrolách zaměřuje na tyto obtíže a nikoli na celkový zdravotní stav. Jinými slovy, preventivní prohlídka u praktického lékaře není obsahově stejná jako vyšetření např. u nefrologa.

Preventivní prohlídky u praktického lékaře zahrnují vyšetření a laboratorní testy, které stanoví vyhláška o preventivních prohlídkách č. 70/2012 Sb., jejíž nové znění vstoupilo v účinnost k 1. 1. 2026, a které mají za účel zachycení různých onemocnění v raném stadiu, tedy zabránit rozvoji chronického onemocnění. Tedy nejen obsah, ale i účel prohlídek je jiný.

Domníváme se, že preventivní prohlídka u PL, která je každému dospělému pojištěnci jednou za dva roky plně hrazena, je minimum, které by měl každý udělat pro své zdraví a co nejdelší život bez chronických obtíží.

Pojištěnci, kteří dbají na své zdraví a absolvují každé dva roky plně hrazenou preventivní prohlídku u svého praktického lékaře, mohou čerpat příspěvky z programu Preventivní vyšetření a podpora pohybu, který obsahuje mimo jiné příspěvky na dentální hygienu či sportovní aktivity.

Preventivní prohlídky jsou základním kamenem péče o zdraví, protože představují možnost zachytit raná stadia nemocí, jejichž léčba je v pozdějších fázích mnohem náročnější než v počátku.

Pojištěnci ve věku nad 65 let, kteří se nechali v posledních pěti letech očkovat proti chřipce, covidu či pneumokokům, mohou čerpat příspěvek v programu Zdravotnické prostředky, a to např. na nehrazené pomůcky pro diabetiky či pro pacienty s jinými chronickými onemocněními.

Očkování proti těmto nemocem je důležité, protože chřipka či pneumokokové nákazy ohrožují zejména osoby ve vyšším věku a chronicky nemocné. Zároveň jsou tato očkování od 65 let plně hrazena, očkování proti covidu je pak hrazeno všem.

Některé příspěvky je možné podat pouze elektronickou cestou, zejména ty, jejichž součástí je ověření určitého výkonu (preventivní prohlídka) nebo diagnózy (specifické diety). Také touto cestou zjednodušujeme zpracování žádostí a zkracujeme dobu vyřízení.