Státem hrazení pojištěnci

Pojištěnec je plátcem pojistného, pokud je zaměstnancem, osobou samostatně výdělečně činnou (OSVČ) nebo osobou bez zdanitelných příjmů. V případě zaměstnání hradí pojistné a oznamuje skutečnosti zdravotní pojišťovně za zaměstnance jeho zaměstnavatel. Za pojištěnce může být hrazeno pojistné i státem ze státního rozpočtu.

Stát je plátcem pojistného prostřednictvím státního rozpočtu, zejména za tyto pojištěnce:

• nezaopatřené děti,
• poživatele důchodu,
• příjemce rodičovského příspěvku,
• ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené,
• uchazeče o zaměstnání,
• osoby pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi a osoby s nimi společně posuzované,
• osoby ve výkonu vazby, osoby celodenně a řádně pečující o jedno dítě do věku 7 let,
• žadatelé o udělení mezinárodní ochrany,
• osoby starší 26 let studující prvně v doktorském studijním programu atd.

Kompletní výčet osob, za které je hrazeno pojistné státem naleznete v § 7 zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění.

Pojištěnec je povinen oznámit zdravotní pojišťovně nejpozději do osmi dnů skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinnosti státu platit za něj pojistné. K tomu je potřeba doručit vyplněný formulář Oznámení pojištěnce o změně údajů.

Kromě oznámení samotného vzniku nebo zániku povinnosti státu platit pojistné, požádáme, společně s oznámením doložit skutečnost příslušným dokumentem/dokladem. Pro podáním oznámení můžete využít naše pracoviště, odeslat zásilku poštou, využít datovou schránku, popřípadě náš kontaktní formulář.

Ano, musíte. Dle platného znění zákona č. 48/1997 Sb. je pojištěnec povinen oznamovat své zdravotní pojišťovně skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinnosti státu platit za něj pojistné. Zdravotní pojišťovny sice získávají následně zprostředkovaně přes Centrální registr pojištěnců soubory s informacemi o nových či ukončených uchazečích o zaměstnání, ale tyto údaje dostáváme se zpožděním a přímá informační povinnost pojištěnce nebyla dosud ze zákona vyjmuta.

Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, definuje povinnost pojištěnce oznamovat své zdravotní pojišťovně skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinnosti státu platit za něj pojistné. Tato povinnost dosud nebyla zrušena, neboť zatím neexistuje efektivní a účinná legislativa, která by zajistila povinnost předávání dat z orgánů, vyplácejících různé dávky/příspěvky, tedy z orgánů disponujících informacemi o osobách, za které by měl hradit zdravotní pojištění stát, do zdravotních pojišťoven. ZP MV ČR se maximálně snaží, v rámci omezených možností, získávat data i z externích zdrojů, bez nutnosti kontaktování pojištěnce.

Přestože ve studiu na vysoké škole můžete pokračovat i po dosažení 26 let věku, z pohledu zákona o státní sociální podpoře však již nejste nezaopatřením dítětem, za které je hrazeno pojistné za zdravotní pojištění státem. V takovém případě doporučujeme zkontrolovat svého plátce pojistného a pokud za vás není hrazeno pojistné jiným způsobem, nahlásit zdravotní pojišťovně, že budete hradit pojistné sami.

V případě, že jste osoba starší 26 let studující prvně v doktorském studijním programu v ČR ve standardní době v prezenční formě studia, může za vás být hrazeno pojistné státem za předpokladu, že tuto skutečnost doložíte zdravotní pojišťovně a nejste osobou zaměstnanou nebo samostatně výdělečně činnou.

V momentě ukončení studia na vysoké škole za vás přestává zdravotní pojištění hradit stát z titulu nezaopatřeného dítěte. V takovém případě doporučujeme zkontrolovat svého plátce pojistného za zdravotní pojištění. V případě, že nemám plátce pojistného za zdravotní pojištění, tj. nehradí za mne pojistné zaměstnavatel (nejsem zaměstnán) nebo stát z jiného titulu, nejsem osobou samostatně výdělečně činnou, tak mohu být plátcem pojistného z titulu osoby bez zdanitelných příjmů, která si hradí pojistné na přímo.

V případě, že budete pokračovat ve studiu na vysoké škole a nejste starší 26 let, zdravotní pojištění za vás bude i nadále hradit stát. Pokud ale nebudete ve studiu pokračovat, stát za vás jako za nezaopatřené dítě bude platit zdravotní pojištění při řádném ukončení studia nejpozději do skončení "letních prázdnin", tedy do 31. 8. Poté musíte zkontrolovat svého plátce pojistného, popřípadě se přihlásit k placení zdravotního pojištění. V případě, že nastupujete do zaměstnání, zdravotní pojištění za vás hradí zaměstnavatel, který má povinnost se k hrazení pojistného přihlásit.

Za státní pojištěnce se považují poživatelé důchodu, tj. provádí se pojištěnci výplata důchodu z důchodového pojištění.  Za státní pojištěnce se však považují i osoby, které jsou invalidní ve třetím stupni nebo které dosáhly věku potřebného pro nárok na starobní důchod, avšak nesplňují další podmínky pro jejich přiznání. V případě, že jste invalidní ve třetím stupni nebo jste dosáhl(a) věku potřebného pro nárok na starobní důchod, oznamte nám tuto skutečnost, včetně doložení „Čestného prohlášení_důchodový věk“ a příslušného dokladu/rozhodnutí o nepřiznání důchodu. 

Pokud jste osoba, která je příjemce dávky nemocenského pojištění a nemáte zaměstnání, nepodnikáte, nebo za vás není hrazeno pojistné státem ze státního rozpočtu, může za vás být hrazeno pojistné státem po dobu poskytování příslušné dávky.

Požádáme vás, pokud jste příjemcem dávky nemocenského pojištění a nemáte žádného jiného plátce pojistného, informujte nás s využitím kontaktních údajů, nebo navštivte naše pracoviště, včetně dokladů/dokumentů, které prokazují vaši životní situaci.

Zákon přepokládá, že pojištěnec, nebo jeho zástupce, oznamuje zdravotní pojišťovně nejpozději do osmi dnů vznik nebo zánik povinnosti za něj hradit pojistné. V případě, že se v povinnosti státu hradit pojistné za vaši osobu nic nemění, není nutné každý rok dokládat potvrzení o studiu. V každém případě, pokud vaše studium končí nebo dochází k přerušení, popřípadě si nejste jisti, zdali je nebo má za vás být hrazeno pojistné státem, informujte nás a podíváme se na vaši životní situaci.

V případě, že celodenně a řádně pečujete o dítě do sedmi let věku a nemáte příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti, může být po tuto dobu za vás hrazeno pojistné státem ze státního rozpočtu.

Požádáme vás o vyplnění a následné doručení formuláře: „Čestného prohlášení osoby pečující o děti“, kde uvedete své dítě a období, za které má být za vaši osobu hrazeno pojistné státem.