Pojištění v cizině a pojištění cizinců v ČR

Před odjezdem do zahraničí je důležité kontaktovat zdravotní pojišťovnu. V případě výdělečné činnosti platí, že zdravotní pojištění hradíte v zemi, ve které pracujete nebo podnikáte. Existuje ale více variant, např. když je osoba výdělečně činná ve dvou státech EU, ESVO, Velké Británie a státech s mezinárodní smlouvou o sociálním zabezpečení*. Každou změnu byste měli hlásit zdravotní pojišťovně. Pokud pojištěnec vyjíždí vykonávat výdělečnou činnost do některého výše uvedeného státu, informuje svou zdravotní pojišťovnu ještě před vycestováním, nejpozději do 8 dnů od zahájení výdělečné činnosti v zahraničí. V každém případě je nutné vrátit český průkaz zdravotního pojištění.

Pro situace, kdy bude výdělečná činnost vykonávána mimo EU, ESVO, Velkou Británii a státy s mezinárodní smlouvou o sociálním zabezpečení* platí, že Zákon 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění nařizuje osobám s trvalým pobytem povinnost účasti v systému veřejného zdravotního pojištění. Připouští ale také možnost účast ve veřejném zdravotním pojištění přerušit, a to v jasně zákonem stanoveném případě, kdy tento pobyt v zahraničí bude nepřetržitě trvat alespoň 6 měsíců. Pokud pojištěnec splňuje tyto skutečnosti, platí povinnost podat před odjezdem do zahraničí své zdravotní pojišťovně písemné oznámení. Zároveň je dobré mít na paměti, že po návratu ze zahraničí je nutné předložit zdravotní pojišťovně doklady o sjednaném zdravotním pojištění v zahraničí za celou dobu trvání odhlášení.

Po návratu z pracovního pobytu v EU, ESVO, Velké Británie a států s mezinárodní smlouvou o sociálním zabezpečení* má pojištěnec právo na výběr zdravotní pojišťovny. Musí ale doložit doklady o zdravotním pojištění v zahraničí a jeho délce pojišťovně, u které chce být po návratu znovu pojištěn. Pokud pojištěn nebyl nebo doklady není možné doložit, je povinen doplatit pojistné zpětně. Více informací naleznete zde.

*Státy s mezinárodní smlouvou o sociálním zabezpečení:

Turecko, Makedonie, Srbsko, Černá Hora, Albánie, Tunis, USA, Japonsko, Izrael, Sýrie, Bosna a Hercegovina, Mongolsko

V této situaci je nezbytné posoudit, zda jste nezaopatřenými rodinnými příslušníky partnera, který pracuje v Německu a kde mají všichni členové rodiny skutečné bydliště. Je nutné posoudit, zda Vy sama budete i nadále pojištěna v ČR a kde budou pojištěné Vaše děti. Je nutné kontaktovat zdravotní pojišťovnu a upřesnit informace o Vaší výdělečné činnosti nebo případném pobírání dávek.

V tomto případě je velmi důležité před odjezdem komunikovat se svou pojišťovnou, protože při studiu v zahraničí existuje několik možností řešení. Pokud student obdržel rozhodnutí MŠMT o tom, že studium na zahraniční škole je postaveno na úroveň vzdělávání v ČR, zůstává tento student pojištěn v ČR, stejně jako při výjezdu v rámci programu Erasmus. Pojištěnec v této situaci může využívat svůj Evropský průkaz zdravotního pojištění (EHIC) jako doklad o nároku na lékařsky nezbytnou zdravotní péči na náklady své zdravotní pojišťovny. Jestliže se chce pojištěnec vyhnout situaci, kdy by musel v zahraničí na své náklady hradit spoluúčast, případně převoz do ČR, má možnost uzavřít před odjezdem komerční cestovní pojištění. V takovém případě může uplatnit své nároky na pojistné plnění u komerční pojišťovny, dle smluvního ujednání konkrétní pojistné smlouvy.

Ano, důrazně doporučujeme nespoléhat na EHIC a připojistit se. A to zejména z důvodu, že EHIC nepokrývá spoluúčast pacienta při poskytování zdravotních služeb, která se může v evropských zemích pohybovat řádově od desítek EUR až po 30% podíl. Za lékařsky nezbytnou zdravotní péči, kterou lze čerpat na EHIC, také není považován poplatek za pobyt v nemocnici nebo převoz pacienta zpět do ČR. V neposlední řadě je důležité, že EHIC lze uplatnit pouze při ošetření ve zdravotnických zařízeních napojených na tamní veřejný zdravotní systém – v případě vyšetření v soukromém zařízení po vás bude vyžadována platba.

V tomto případě je nutné posoudit podrobně celou situaci, protože muže existovat mnoho variant řešení. Je třeba kontaktovat naše pracoviště a mít připravené podklady, které jsou pro posouzení pojištění nezbytné. Jsou to doklady o pobytovém oprávnění, výdělečné činnosti, pobírání dávek, nájemní smlouva, bankovní účet a smlouva u telefonního operátora.

Pokud plánujete délku pobytu v Austrálii na šest nebo více měsíců, máte možnost odhlásit se v ČR ze zdravotního pojištění na základě Prohlášení o dlouhodobém pobytu v cizině. Odhlášení z pojištění bude platné ode dne následujícího po dni, kdy odhlášení doručíte zdravotní pojišťovně. Po dobu odhlášení nebudete povinen platit pojistné, pokud při návratu do ČR a přihlášení u příslušné zdravotní pojišťovny předložíte doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a jeho délce. Po dobu odhlášení nemáte nárok na čerpání zdravotní péče na učet zdravotní pojišťovny v ČR ani ve státech EU, ESVO a UK.

Tuto situaci je nutné posoudit individuálně, protože jiná pravidla platí pro osoby z EU, ESVO, UK a ze států s mezinárodní smlouvou* a jiná pravidla platí pro osoby z ostatních tzv. třetích zemí. 

Občané z EU, ESVO, UK a států s mezinárodní smlouvou* mohou být v ČR zdravotně pojištěni na základě zaměstnání nebo podnikání. 

Osoby z třetích zemí mohou být pojištěné jen na základě zaměstnaní.

Za zaměstnané osoby hradí pojistné zaměstnavatel. 

Podnikající osoby (OSVČ) hradí pojistné měsíčními zálohami dle informací pro plátce na webu ZP MV ČR: https://www.zpmvcr.cz/platci/osvc

*Státy s mezinárodní smlouvou o sociálním zabezpečení:

Turecko, Makedonie, Srbsko, Černá Hora, Albánie, Tunis, USA, Japonsko, Izrael, Sýrie, Bosna a Hercegovina, Mongolsko

Po návratu z EU, ESVO nebo Británie je třeba doložit dobu pojištění od data odhlášení z pojištění v ČR. Ověření doby pojištění dořešíme elektronicky s původní pojišťovnou. K ověření pojištění a obnovení pojistného vztahu je třeba vyplnit přihlášku pojištěnce, předložit doklad totožnosti, doklad o ukončení pojištění nebo výdělečné činnosti a kopii průkazu pojištěnce původní pojišťovny v EU. 

Tuto situaci je nezbytné oznámit zdravotní pojišťovně a odhlásit se z pojištění. ČR má s USA smlouvu o sociálním zabezpečení, podle které platí, že není možné být současně pojištěný v USA na základě výdělečné činnosti a v ČR jako osoba bez ekonomické aktivity (z titulu trvalého pobytu ve státní kategorii).

Situaci je nutné co nejdříve oznámit zdravotní pojišťovně a předložit doklad o pojištění v Rakousku (průkaz pojištěnce, přenositelný dokument S1 nebo písemné potvrzení o pojištění). Česká zdravotní pojišťovna ověří dobu trvání pojištění a pokud bude rakouskou pojišťovnou celé zpětné období potvrzeno, bude možné provést zpětné odhlášení. 

Pendleři jsou zvláštní skupinou klientů zdravotních pojišťoven. Nejsou totiž pojištěnci v klasickém slova smyslu.

Pendler je v zásadě občan ČR, který je pojištěn v jiném státě EU či ESVO (v daném státě pracuje, podniká apod.), a proto nemůže být účasten systému veřejného zdravotního pojištění v ČR. Pojistné odvádí své zahraniční zdravotní pojišťovně, přispívá do tamního zdravotního systému a má nárok na čerpání zdravotních služeb i dalších bonusů jako mají tamní pojištěnci.

Aby mohl čerpat lékařskou péči v místě svého pobytu v ČR, dochází pouze k tzv. výpomocné registraci u některé z českých zdravotních pojišťoven. Zdravotní pojišťovna v ČR funguje jako prostředník, u kterého si český poskytovatel zdravotních služeb vykáže provedené zdravotní výkony, česká ZP mu je uhradí a přeúčtuje zahraniční pojišťovně daného klienta. Takto je hrazena a přeúčtovávána zdravotní péče v rozsahu stanoveném EU koordinačními předpisy. Pojištěnec může využívat veškeré služby i případné příspěvky a další bonusy, které mu nabízí jeho zahraniční pojišťovna.