Podmínky pro čerpání příspěvků z preventivních programů hrazených z Fondu prevence (bonusy) v roce 2023

Nabídku preventivních programů ZP MV ČR si můžete prohlédnout zde.

Specifické podmínky uvedené u jednotlivých programů jsou nadřazeny těmto všeobecným podmínkám (např. upřesnění termínů, požadované doklady atd.).

V roce 2023 je možné podávat žádosti o příspěvek od pondělí 2. ledna.

Komu a na co ZP MV ČR přispívá

Všem pojištěncům, kteří: 

• jsou registrováni u ZP MV ČR nepřetržitě od úhrady zboží či služby (tzv. datum „realizace") do data vyplacení příspěvku
• nepodali přihlášku k jiné zdravotní pojišťovně 
• mají modrý průkaz pojištěnce, tzn. ZP MV ČR je pro ně hlavní (jedinou) pojišťovnou

Zdravotní služby musí být poskytnuty ve zdravotnickém zařízení (u poskytovatele zdravotních služeb). Nákupy léčiv a prostředků musí být uskutečněny v lékárně (vč. e-shopu), resp. prodejně zdravotnických potřeb – pokud není u programu uvedeno jinak, např. sportovní ochranné pomůcky.

Komu a na co ZP MV ČR nepřispívá

Pojištěncům, kteří:

• se pro následující období přeregistrovali k jiné zdravotní pojišťovně
• mají vůči naší pojišťovně nevyrovnaný dluh na pojistném nebo jiné závazky
• mají žlutý průkaz pojištěnce, ZP MV ČR je pro ně pouze výpomocnou pojišťovnou

Neproplácí se příspěvky na následující: 

• zdravotní služby uhrazené u nesmluvních poskytovatelů zdravotních služeb, které ale mohou být u smluvních poskytovatelů hrazeny z veřejného zdravotního pojištění
• doplatky za zdravotní služby, léčiva (včetně očkovacích látek) a zdravotnické prostředky plně nebo částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění
• zálohy (zpravidla na pobyty)

Zdravotní pojišťovna nemůže přispět na aktivity či služby, které nemají prokazatelný preventivní, diagnostický nebo léčebný efekt. Neumožňuje to zákon.

Jaké typy příspěvků můžete čerpat? 

Každý pojištěnec může v roce 2023 čerpat:

• ze základních programů

A k tomu:

• jednu ze sezónních akcí pro rok 2023
• libovolné množství bonusových programů, pokud splní jejich podmínky (např. diagnóza u programů pro chronicky nemocné). K bonusovým programům patří i Program pro ženy v souvislosti s těhotenstvím a porodem.

Jaká je výše příspěvků?

Základní programy: 

dospělý až 500 Kč 
dítě až 1 500 Kč 

Sezónní akce: 

dospělý až 250 Kč
dítě až 250 Kč nebo až 500 Kč dle zvolené akce

Bonusové programy: 

Bonusový program	Dospělý	Dítě
Program prevence infekčních onemocnění - očkování	2 000 Kč	2 000 Kč
Program podpory duševního zdraví	4 000 Kč	4 000 Kč
Zdravotnické prostředky nehrazené z pojištění	500 Kč	1 500 Kč
Podpora vybraných diagnostických metod	500 Kč	1 500 Kč
Telemedicína	2 000 Kč	2 000 Kč
Odvykání kouření	2 000 Kč	/
Edukační pobyty pro chronicky nemocné	2 000 Kč	2 000 Kč
Paruky pro onkologické pacienty a pacienty s alopecií (v rámci Zdravotnických prostředků)	2 000 Kč	2 000 Kč
Program pro ženy v souvislosti s těhotenstvím a porodem	3 000 Kč	/
Specifické diety	4 000 Kč	4 000 Kč
Podpora chronicky nemocných dětí (LOP)	/	10 000 Kč
Vitamíny a minerály pro dárce	250 Kč	/
Příspěvek pro prvodárce krve	1 000 Kč	/
Lázeňská léčebně rehabilitační péče pro dárce	5 000/2 000 Kč	/

Věkové hranice – kdo je dítě a kdo dospělý

• dítě je pojištěnec, který v roce 2023 dosáhl věku do 18 let včetně (až do konce kalendářního roku)
• dospělý je pojištěnec, který v roce 2023 dosáhl věku 19 let a více (od začátku kalendářního roku)
• kde není uvedeno výslovně „počítáno dle data narození“, rozumí se dosažení požadovaného věku v kalendářním roce 2023. Nerozhoduje datum narozenin.

Jak požádat o příspěvek 

Co je k tomu potřeba? 

• vyplněný formulář žádosti o příspěvek
• platební doklad vystavený v roce 2023
• u některých programů speciální formulář/potvrzení 
• u programů pro klienty s chronickým onemocněním se nevyžaduje potvrzení diagnózy, ale ZP MV ČR může požádat o čestné prohlášení

Jak žádost doručit? 

• pomocí E-komunikace - zde nepotřebujete formulář, potřebné údaje vyplníte elektronicky (postup zde)
• datovou schránkou 9swaix3 
• osobně nebo do sběrného boxu či schránky na kterémkoli klientském centru
• poštou na adresu ZP MV ČR – Back office, Masarykovo náměstí 1100/35, Jihlava, 586 01

Pozor, již nelze podat žádost o příspěvek e-mailem! 

Do kdy žádost doručit? 

• není-li uvedeno jinak, doklad musí být uplatněn do tří měsíců od úhrady zboží nebo služby nebo ukončení pobytu („datum realizace“)
• termín pro většinu programů je 31. prosinec 2023 (včetně sezonní akce Vitamíny)
• pro některé programy jsou jiné termíny – dárci krve, těhotné a ženy po porodu nebo novorozenci mohou čerpat až do 31. ledna 2024
• při zasílání poštou rozhoduje datum podání na poště 

Kdy a kolikrát je možné čerpat příspěvek  

	Základní	Bonusové	Sezónní akce
Dospělý	Jednorázově z jednoho programu	Jednorázově nebo vícekrát z jednoho nebo více programů	Jednorázově z jednoho programu
Dítě	Jednorázově nebo vícekrát z jednoho nebo více programů	Jednorázově nebo vícekrát z jednoho nebo více programů	Jednorázově z jednoho programu

Pokud není uvedeno jinak, doklady můžete předložit do tří měsíců od úhrady produktu nebo služby nebo ukončení pobytu („realizace“), přičemž lhůta pro předložení začíná běžet od 1. dne kalendářního měsíce následujícího po měsíci, v němž došlo k úhradě. Tedy např. když doklad uhradíte kdykoli v průběhu března, žádost je možné podat do konce června. Zároveň vždy platí termín do 31. prosince 2023, viz výše! 

Platební doklady k jedné položce (např. očkování) lze sčítat až do maximální výše příspěvku. Lhůta tří měsíců pro podání žádosti se pak počítá od nejnovějšího dokladu.  

Platební doklady

Co je platebním dokladem? 

• Faktura
• Pokladní doklad (účtenka)
• Zjednodušený daňový doklad (paragon)
• Výpis z bankovního účtu
   
• vždy musí být zřejmé, že byl doklad uhrazen! Při nákupu přes internet, na dobírku nebo při bezhotovostní platbě je nutné předložení dokladu o provedení vlastní platby (potvrzení o platbě z banky, z pošty nebo přepravní služby) 
• platební doklad musí být v českém jazyce a české měně
• platební doklad musí být vystaven v roce 2023

Co musí doklad obsahovat? 

• název zboží, služby nebo aktivity
• datum prodeje, úhrady
• identifikaci obchodní firmy (IČ, název, adresa firmy); ZP MV ČR si vyhrazuje právo provést kontrolu předložených platebních dokladů oproti činnostem uvedeným ve veřejném rejstříku u dodavatele, který platební doklad vystavuje
• cena

Pokud podáváte žádost osobně nebo poštou, je nutné odevzdat originály platebních dokladů; pokud žádáte o příspěvek elektronicky, vyhrazuje si ZP MV ČR právo si originál dokladu vyžádat dodatečně. Na vyžádání (do 30 dnů po vyrozumění o uznání příspěvku) budou doklady vráceny.

Nejednoznačné, nečitelné, pozměněné nebo jakkoli znehodnocené doklady nelze akceptovat.

Podání žádosti za dítě a postoupení příspěvku

Za nezletilou osobu podává žádost o příspěvek zákonný zástupce (rodič, opatrovník, pěstoun apod.), případně instituce v roli zákonného zástupce. To se týká i osob s omezenou svéprávností. Práva rodičů mezi sebou navzájem se řídí občanským zákoníkem.

Rodič nebo jiný zákonný zástupce (je-li zároveň pojištěncem ZP MV ČR) může dítěti (také pojištěnci ZP MV ČR ve věku do 18 let včetně) postoupit svůj základní příspěvek, tj. 500 Kč. Při postoupení příspěvků od obou rodičů tak dítě může získat navíc až 1 000 Kč. Postoupení příspěvku nelze kombinovat s čerpáním pro vlastní osobu (např. 300 Kč postoupit a 200 Kč čerpat). Možnosti postoupení jsou uvedeny u jednotlivých programů.

Zpracování a posouzení žádosti, proplacení

Na vyřízení žádosti má ZP MV ČR 30 dní ode dne doručení bezvadné žádosti, tj. žádosti, která má všechny náležitosti. U sezónní akce Vitamíny se může doba vyřízení prodloužit do konce roku 2023.

Žádosti, které budou doručeny (resp. při doručování poštou předány na poštu) po termínu stanoveném v podmínkách příspěvku (většinou 31. prosince), nebudou zpracovány.

Žádosti o příspěvek na sezónní akci, které nebudou doručeny prostřednictvím E-komunikace, nebudou zpracovány. 

Příspěvky se proplácí pouze bezhotovostní cestou na zvolený bankovní účet.

Příspěvky jsou poskytovány v české měně za nákup (úhradu) zboží anebo služby/aktivity uhrazené v Kč. Akceptujeme realizaci mimo Českou republiku. Zboží může být zakoupeno i v e-shopu.

Proplácí se i produkty a služby uhrazené benefitními poukázkami a kartami.

Upozornění

Na poskytnutí příspěvku z Fondu prevence nevzniká nárok ze zákona. ZP MV ČR si vyhrazuje právo během roku změnit podmínky programů, zrušit některé položky či celé programy, např. z důvodu vyčerpání rozpočtu. Tato skutečnost bude uvedena na webové stránce programu.

Žádost o příspěvek je vždy posuzována podmínkami platnými v době realizace (úhrady produktu nebo služby).

Pokud pojišťovna poskytne příspěvek na službu či aktivitu (vč. pobytů), která je následně dodavatelem zrušena, a pojištěnci je dodavatelem zaplacená suma refundována, tj. např. dostane peníze (nebo část peněz) za zrušený lyžařská zájezd od dodavatele zpět, je pojištěnec povinen o této skutečnosti ZP MV ČR informovat a kontaktovat ji za účelem individuálního dořešení.

Důležité pojmy

Pojištěnec – osoba, která je účastníkem systému veřejného zdravotního pojištění ČR a je pojištěna u ZP MV ČR. 

Modrý průkaz – účastník systému veřejného zdravotního pojištění v ČR, pojištěný u ZP MV ČR (jediná pojišťovna)

Výpomocná registrace, žlutý průkaz – osoba pojištěná v jiném členském státě EU, EHP či ve Švýcarsku, která je u ZP MV ČR registrována pouze výpomocně

Realizace: 

• datum nákupu produktu nebo služby 
• u očkování datum aplikace nebo nákupu očkovací látky
• u vícedenních aktivit datum ukončení účasti (uvedené na potvrzení od poskytovatele). Jedná se o školy v přírodě, lázeňské pobyty apod

Položka – dílčí nabídka preventivního programu, např. příspěvek na prevenci karcinomu prsu (mamografické vyšetření) je součástí Programu prevence onkologických onemocnění

Zdravotnické zařízení smluvní či nesmluvní – poskytovatel zdravotních služeb (PZS), který má nebo nemá smlouvu se ZP MV ČR

Veřejné zdravotní pojištění – z veřejného zdravotního pojištění je hrazena zdravotní péče, kterou hradí zdravotní pojišťovna zdravotnickému zařízení (dle zákona č. 48/1997 Sb.). Tuto péči nehradí pojištěnec. Více zde.

Všeobecné podmínky čerpání příspěvků z Fondu prevence uspořádané v bodech naleznete ke stažení zde.